727、完美的减肥方法
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经过专家会诊,结合各项检查结果,专家团最终决定,由陈俊主刀,联合泌尿外科专家,在全麻下为患者行“剖腹探查+左肝外侧叶切除+胰腺修补+脾动脉结扎+左肾切除术”。
光听这么多手术名称,老梁都吓懵了,但是不得不治,如果不治,他预感,自己活不过十天,不,七天!不,可能三天!
老梁冷汗涔涔,很紧张,陈俊安慰他不要怕,反正是全麻,就当睡着了。
话虽然这么说,但真要心理上克服还是有一点困难的。
各项准备工作准备妥当后,陈俊就开始动刀了!
开腹探查,伤情跟之前预料的差不多。陈俊首先做的是左肝外侧叶切除。
首先,游离肝脏。在分离肝门之前,首先使左半肝得到充分游离。切断肝圆韧带,用血管钳钳夹其肝部残端,将肝轻轻往下牵拉。剪开左侧冠状韧带,切断结扎左三角韧带,在这个过程中要注意保护胃底与脾脏勿被撕裂,将肝左叶全部游离。
然后,在左纵沟上切开结缔组织,显露左门静脉矢状部,在其外侧缘分离出通向左外叶的门静脉、肝动脉及胆管分支,予以切断结扎。
随后,在肝顶部,沿镰状韧带的顶端左侧切开肝组织,分离出肝左静脉予以结扎。在处理肝左静脉的过程中需注意,肝左静脉常与肝中静脉共干,二静脉合并后进入下腔静脉,另外肝左静脉的后上缘常行于冠状韧带内,位于肝左外叶的浅面,可以直接进入下腔静脉,因此在分离时应分辨清楚,防止损伤肝中静脉或下腔静脉。
当左外叶血流完全控制后,沿镰状韧带左侧1cm处切开肝被膜,用刀背或指压法或采用超声刀分离肝实质,显露肝内管道,逐一钳夹结扎,必要时缝扎。
肝叶切除后,切面用温热盐水湿敷止血,用干纱布检查有无胆漏,用镰状韧带或肝胃韧带覆盖断面,间断缝合,如覆盖不全时,可用带蒂大网膜缝合固定。在肝切面下方放置烟卷式引流及乳胶管引流,从切口引出。
之后陈俊有条不紊地进行胰腺修补,脾动脉结扎和左肾切除术等,具体步骤就不一一赘叙了。
整个手术过程花费了足足三个小时,陈俊做得十分用心仔细。术后,陈俊为患者气管插管,并安排转入ICU,因为患者的脏器破坏情况偏严重,所以腹部留了足足5根腹腔引流管,好在经ICU医护团队积极对症处理,次日,患者就成功拔除了气管插管。
“我的天,怎么这么多管子啊?”老梁清醒后,看见自己的腹部这么多管子,简直惊呆了!
“护士小姐啊,我不会有事吧?我怎么感觉快死了?”
护士耐心告诉他:“这都是正常的操作,没事的。你的手术很顺利!”
老梁惊魂未定,心有余悸,同时,也十分庆幸,幸亏当时来医院了!当时被撞后,虽然并没有什么伤口,以为没事,还不想来医院的,后来莫名悸动,就抱着试一试的心态来了,谁知道,肚子里的五脏六肺都破了啊!简直是恐怖!大难不死必有后福,希望以后能平平安安,最好一辈子都不生病。
陈俊过来探望他的时候,也恭喜他命大!将来必有后福!
像老梁这种在内不在外的腹痛伤害,在医学上称之为“腹部闭合性损伤”。
腹部闭合性损伤是临床常见的急腹症之一,通常是指腹部受到直接或间接外力打击后导致的肝、脾、胰、肾及胃肠道的损伤。这种损伤既可以是单一器官损伤,也可以多器官复合伤,依损伤程度又可以分为挫伤和撕裂伤,病况发展又紧急而复杂,需紧急抢救,而许多患者无明显的腹部伤口,及其容易误诊漏诊,发生率高,诊断难度大。老梁的临床表现并不特异,好在依托医生丰富的临床经验和可靠的检查结果,成功解除了腹腔“炸弹”,手术过程顺利,平稳度过了危险期。
脾损伤是腹部闭合性损伤发病率的的第一位,占各种腹部损伤的40%50%,这是因为脾脏是一个含血丰富的实质**官,质地较脆,稍受外力即易破裂,以前经常有报道腹部受到撞击后猝死的案例,大多就是外伤引起的脾脏破裂导致的。脾损伤的发生通常合并腹内多脏器官损伤。脾脏破裂后的患者常感到左上腹疼痛,同时伴有恶心、呕吐等或有腹膜刺激征,严重者会发生休克。
肝损伤则是仅次于脾损伤的常见腹部外伤,约占各种腹部损伤的15%20%,与脾损伤一样,医院通常会依靠CT的高敏感性、特异性和准确性来判断是否有肝损伤,有肝损伤的患者常出现右上腹疼痛,有时向右肩放射,严重时可出现失血性休克。
再说说胰腺损伤,这可以说是腹部损伤最危险的器官,胰腺是人体最重要的消化器官之一,人体吸收的所有营养物质,都要靠胰腺分泌的酶来消化。如果胰腺破裂,胰腺颞部的消化液就会外溢,侵蚀邻近的器官组织,造成水肿、出血、坏死及感染等,极可能危及生命。
可怕的是,外力撞击造成的胰腺横断伤,对病人和医生来说都具有一定的隐蔽性。因为大多数的胰腺损伤的患者从表面上看可能是闭合伤,早期患者可能没有任何异样,甚至腹部表面连撞击痕迹都没有,这使得很多人遭受外伤撞击后,觉得没什么事就回家了,但其实在腹腔内部,胰腺可能已断裂了。
面对杏林道记者的采访,陈俊提醒广大市民朋友们:如果腹部受到外力猛烈撞击,引起剧烈疼痛,应第一时间就医,不能仅通过皮肤表面的外伤程度判断,必要时可行腹部增强CT排除腹腔各种脏器,以免贻误治疗。
……
“小李子,你怎么突然瘦了这么多啊?是有什么减肥的秘诀吗?”公司几名同事,有男有女,都对小李子投去羡慕的目光。
小李子,真名李超凡,绰号小李子,在大约半年前,他还足足有两百余斤呢,这不,居然被他短短几个月就减掉了七八十斤,看起来都成标准身材了!以前不受待见的小胖子,现在人见人爱,据说都有女生主动给他发微信撩他了!
面对同事们的好奇,小李子摆摆手,说道:“哪有什么减肥的秘诀?如果说真有的话,那就是喝可乐!”
“喝可乐?你逗我们呢!可乐里面都是糖分,卡路里贼高!”一名女同事不信,觉得小李子是骗她。
“当然了,喝可乐是一方面,还得运动。所谓迈开腿,管住嘴,就是这个道理!”既然大家不信,小李子就索性搬出最为正统的减肥方法,六字真言!
这六字真言“迈开腿,管住嘴”,虽然简单,但是能做到并持之以恒的可谓凤毛麟角。要不然,减肥怎么会那么困难呢?
“切,不说算了!”
“我说了啊,喝可乐,你们又不信!”
小李子很无奈,同事们见问不出,就各自散了。而小李子则继续工作。他工作了一会儿,感觉到头大,这PPT太特么难做了,怎么做都感觉不够完美,于是,赶紧掏出一罐可乐,畅饮一番!
喝了可乐果然就是爽,整个人感觉清爽多了,头脑也灵活了,于是立马回去工作,果然事半功倍,PPT很快就完成了。提交上去,领导相当满意,还当场表扬了他几句,让小李子受宠若惊。更加坚定了喝可乐的策略!
“可能我跟可乐有缘吧!这可乐真是个好东西,不仅能减肥,还能提神醒脑,嗯,以后要多喝,要常喝!”小李子琢磨着,这天越来越热了,搞几提冰镇可乐放家里,那该多爽!于是,开始网购,足足买了六箱可乐,每箱24瓶,至少够他喝十天半个月的。
没错,平均每天十瓶,有时候甚至超过!没办法,谁让他从小就爱喝碳酸饮料,而现在居然还能减肥呢?
令小李子欣喜的是,接下来,他的体重果然蹭蹭蹭地下掉,每过一个星期,都能明显感觉到他瘦了!
看到这种情况,以前羡慕他的同事们就有些担心了,纷纷劝他:“小李子,你是不是吃什么减肥药了?瘦这么快对身体的损伤很大的,而且一停药就会反弹,反弹还超厉害,会比你以前更胖!所以我建议你赶紧停药!”
“小李子,要么你去医院检查一下,毕竟,你的这种瘦法有些不对劲。”
李超凡眉毛一挑,说道:“没事的啦,我的身体我知道。健康着呢!
李超凡心说,不运动不节食,成功甩掉几十斤肥肉,还能享受最爱的饮料的滋味,这种好事上哪儿找去?反正,我说了你们也不会信,我就索性不跟你们争论了!事实会证明一切的!
哼,说我有病?我看你们才有病吧?明显是羡慕嫉妒恨嘛,呵呵!
李超凡没有将同事们的劝说放在心上,继续我行我素,每天十来瓶可乐,简直是爽!
他感觉自己瘦也是有道理的,因为他喝可乐太多,所以肚子胀胀的,很饱,基本上就不怎么吃饭了。不吃饭,自然瘦了!
可是,随后的日子里,小李子出现了恶心、呕吐、腹泻的症状,不过,他并没有放在心上,因为他觉得可能是感冒了。休息几天就应该好了的。
结果,三天后的下午,小李子正在工作的时候,突然一头栽倒在办公桌上,昏迷不醒!
同事们急死了,立即围过来抢救,可是,他们不是专业人员,又没什么设备,怎么抢救呢?无非是掐人中,心肺复苏还不标准,跟电视上学的。所以效果甚微。
与此同时,自然有同事呼叫了救护车,最终,小李子被送到了省一医急诊科,陈俊接诊。
陈俊一看就知道怎么回事,立刻就将小李子安排进了重症监护室,随后的检测跟是证明了他之前的诊断,那就是,重症糖尿病酮症酸中毒,随时有生命危险!
小李子足足被抢救了三天三夜才苏醒过来。醒来之后,他询问陈俊:“医生,我到底是怎么回事呢?”
他身体很虚弱,说话都有气无力的。
陈俊告诉他,虽然他苏醒了,但是暂时还未脱离生命危险!而造成这一切的因由,就是糖尿病!
他的血糖太高了,偏偏没有控制住!
“啊?糖尿病?”小李子很惊讶,说道,“莫非是喝可乐喝的?”
陈俊仔细询问,小李子面对医生,知无不言,将先前的经历简单说了一遍。
陈俊点点头:“可乐可不能多喝。真不是什么好东西。至于你这么快瘦下来,自然是因为糖尿病的缘故。糖尿病人早期的症状大多表现为体重快速下降、口渴、多尿、乏力,食量大增但依旧饥饿如故等。另外,如果出现眼睛易疲劳,视力急剧下降,手脚麻痹,手脚发抖,皮肤瘙痒易感染等症状时也需要警惕。”
“啊?”小李子惊呆了,似乎,陈俊说的这些症状自己都有过,尤其是体重迅速下降,口渴,尿多,当时还以为可乐喝多了,越喝越渴,没喝水的缘故。万万想不到,居然是疾病引起的!
“我真傻,真的!我简直太特么傻了!”小李子懊悔不跌。表示,以后再也不敢喝可乐了。
随后,经过进一步治疗,小李子总算脱离了生命危险,出院指日可待了。只是,一个很不幸的消息,糖尿病将会伴随他的余生。一旦血糖控制不好,还会再进医院。
陈俊告诉杏林道的记者,长期大量喝碳酸饮料会增加患糖尿病的风险,因为碳酸饮料中含有大量的糖分,人体摄入过多糖分后容易导致血糖迅速升高,时间长了会出现胰岛功能下降,极易患Ⅱ型糖尿病。
如今糖尿病年轻化趋势日益显著,这在很大程度上跟生活方式有关。除了饮食不规律,爱喝饮料,爱吃零食外,常加夜班,昼夜颠倒的生活也会增加患糖尿病的风险。
而且,不少年轻患者自认为年轻健壮而容易忽略糖尿病,一经发现,很可能就是酮症酸中毒,而酮症酸中毒是糖尿病最严重的并发症之一。
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经过专家会诊,结合各项检查结果,专家团最终决定,由陈俊主刀,联合泌尿外科专家,在全麻下为患者行“剖腹探查+左肝外侧叶切除+胰腺修补+脾动脉结扎+左肾切除术”。
光听这么多手术名称,老梁都吓懵了,但是不得不治,如果不治,他预感,自己活不过十天,不,七天!不,可能三天!
老梁冷汗涔涔,很紧张,陈俊安慰他不要怕,反正是全麻,就当睡着了。
话虽然这么说,但真要心理上克服还是有一点困难的。
各项准备工作准备妥当后,陈俊就开始动刀了!
开腹探查,伤情跟之前预料的差不多。陈俊首先做的是左肝外侧叶切除。
首先,游离肝脏。在分离肝门之前,首先使左半肝得到充分游离。切断肝圆韧带,用血管钳钳夹其肝部残端,将肝轻轻往下牵拉。剪开左侧冠状韧带,切断结扎左三角韧带,在这个过程中要注意保护胃底与脾脏勿被撕裂,将肝左叶全部游离。
然后,在左纵沟上切开结缔组织,显露左门静脉矢状部,在其外侧缘分离出通向左外叶的门静脉、肝动脉及胆管分支,予以切断结扎。
随后,在肝顶部,沿镰状韧带的顶端左侧切开肝组织,分离出肝左静脉予以结扎。在处理肝左静脉的过程中需注意,肝左静脉常与肝中静脉共干,二静脉合并后进入下腔静脉,另外肝左静脉的后上缘常行于冠状韧带内,位于肝左外叶的浅面,可以直接进入下腔静脉,因此在分离时应分辨清楚,防止损伤肝中静脉或下腔静脉。
当左外叶血流完全控制后,沿镰状韧带左侧1cm处切开肝被膜,用刀背或指压法或采用超声刀分离肝实质,显露肝内管道,逐一钳夹结扎,必要时缝扎。
肝叶切除后,切面用温热盐水湿敷止血,用干纱布检查有无胆漏,用镰状韧带或肝胃韧带覆盖断面,间断缝合,如覆盖不全时,可用带蒂大网膜缝合固定。在肝切面下方放置烟卷式引流及乳胶管引流,从切口引出。
之后陈俊有条不紊地进行胰腺修补,脾动脉结扎和左肾切除术等,具体步骤就不一一赘叙了。
整个手术过程花费了足足三个小时,陈俊做得十分用心仔细。术后,陈俊为患者气管插管,并安排转入ICU,因为患者的脏器破坏情况偏严重,所以腹部留了足足5根腹腔引流管,好在经ICU医护团队积极对症处理,次日,患者就成功拔除了气管插管。
“我的天,怎么这么多管子啊?”老梁清醒后,看见自己的腹部这么多管子,简直惊呆了!
“护士小姐啊,我不会有事吧?我怎么感觉快死了?”
护士耐心告诉他:“这都是正常的操作,没事的。你的手术很顺利!”
老梁惊魂未定,心有余悸,同时,也十分庆幸,幸亏当时来医院了!当时被撞后,虽然并没有什么伤口,以为没事,还不想来医院的,后来莫名悸动,就抱着试一试的心态来了,谁知道,肚子里的五脏六肺都破了啊!简直是恐怖!大难不死必有后福,希望以后能平平安安,最好一辈子都不生病。
陈俊过来探望他的时候,也恭喜他命大!将来必有后福!
像老梁这种在内不在外的腹痛伤害,在医学上称之为“腹部闭合性损伤”。
腹部闭合性损伤是临床常见的急腹症之一,通常是指腹部受到直接或间接外力打击后导致的肝、脾、胰、肾及胃肠道的损伤。这种损伤既可以是单一器官损伤,也可以多器官复合伤,依损伤程度又可以分为挫伤和撕裂伤,病况发展又紧急而复杂,需紧急抢救,而许多患者无明显的腹部伤口,及其容易误诊漏诊,发生率高,诊断难度大。老梁的临床表现并不特异,好在依托医生丰富的临床经验和可靠的检查结果,成功解除了腹腔“炸弹”,手术过程顺利,平稳度过了危险期。
脾损伤是腹部闭合性损伤发病率的的第一位,占各种腹部损伤的40%50%,这是因为脾脏是一个含血丰富的实质**官,质地较脆,稍受外力即易破裂,以前经常有报道腹部受到撞击后猝死的案例,大多就是外伤引起的脾脏破裂导致的。脾损伤的发生通常合并腹内多脏器官损伤。脾脏破裂后的患者常感到左上腹疼痛,同时伴有恶心、呕吐等或有腹膜刺激征,严重者会发生休克。
肝损伤则是仅次于脾损伤的常见腹部外伤,约占各种腹部损伤的15%20%,与脾损伤一样,医院通常会依靠CT的高敏感性、特异性和准确性来判断是否有肝损伤,有肝损伤的患者常出现右上腹疼痛,有时向右肩放射,严重时可出现失血性休克。
再说说胰腺损伤,这可以说是腹部损伤最危险的器官,胰腺是人体最重要的消化器官之一,人体吸收的所有营养物质,都要靠胰腺分泌的酶来消化。如果胰腺破裂,胰腺颞部的消化液就会外溢,侵蚀邻近的器官组织,造成水肿、出血、坏死及感染等,极可能危及生命。
可怕的是,外力撞击造成的胰腺横断伤,对病人和医生来说都具有一定的隐蔽性。因为大多数的胰腺损伤的患者从表面上看可能是闭合伤,早期患者可能没有任何异样,甚至腹部表面连撞击痕迹都没有,这使得很多人遭受外伤撞击后,觉得没什么事就回家了,但其实在腹腔内部,胰腺可能已断裂了。
面对杏林道记者的采访,陈俊提醒广大市民朋友们:如果腹部受到外力猛烈撞击,引起剧烈疼痛,应第一时间就医,不能仅通过皮肤表面的外伤程度判断,必要时可行腹部增强CT排除腹腔各种脏器,以免贻误治疗。
……
“小李子,你怎么突然瘦了这么多啊?是有什么减肥的秘诀吗?”公司几名同事,有男有女,都对小李子投去羡慕的目光。
小李子,真名李超凡,绰号小李子,在大约半年前,他还足足有两百余斤呢,这不,居然被他短短几个月就减掉了七八十斤,看起来都成标准身材了!以前不受待见的小胖子,现在人见人爱,据说都有女生主动给他发微信撩他了!
面对同事们的好奇,小李子摆摆手,说道:“哪有什么减肥的秘诀?如果说真有的话,那就是喝可乐!”
“喝可乐?你逗我们呢!可乐里面都是糖分,卡路里贼高!”一名女同事不信,觉得小李子是骗她。
“当然了,喝可乐是一方面,还得运动。所谓迈开腿,管住嘴,就是这个道理!”既然大家不信,小李子就索性搬出最为正统的减肥方法,六字真言!
这六字真言“迈开腿,管住嘴”,虽然简单,但是能做到并持之以恒的可谓凤毛麟角。要不然,减肥怎么会那么困难呢?
“切,不说算了!”
“我说了啊,喝可乐,你们又不信!”
小李子很无奈,同事们见问不出,就各自散了。而小李子则继续工作。他工作了一会儿,感觉到头大,这PPT太特么难做了,怎么做都感觉不够完美,于是,赶紧掏出一罐可乐,畅饮一番!
喝了可乐果然就是爽,整个人感觉清爽多了,头脑也灵活了,于是立马回去工作,果然事半功倍,PPT很快就完成了。提交上去,领导相当满意,还当场表扬了他几句,让小李子受宠若惊。更加坚定了喝可乐的策略!
“可能我跟可乐有缘吧!这可乐真是个好东西,不仅能减肥,还能提神醒脑,嗯,以后要多喝,要常喝!”小李子琢磨着,这天越来越热了,搞几提冰镇可乐放家里,那该多爽!于是,开始网购,足足买了六箱可乐,每箱24瓶,至少够他喝十天半个月的。
没错,平均每天十瓶,有时候甚至超过!没办法,谁让他从小就爱喝碳酸饮料,而现在居然还能减肥呢?
令小李子欣喜的是,接下来,他的体重果然蹭蹭蹭地下掉,每过一个星期,都能明显感觉到他瘦了!
看到这种情况,以前羡慕他的同事们就有些担心了,纷纷劝他:“小李子,你是不是吃什么减肥药了?瘦这么快对身体的损伤很大的,而且一停药就会反弹,反弹还超厉害,会比你以前更胖!所以我建议你赶紧停药!”
“小李子,要么你去医院检查一下,毕竟,你的这种瘦法有些不对劲。”
李超凡眉毛一挑,说道:“没事的啦,我的身体我知道。健康着呢!
李超凡心说,不运动不节食,成功甩掉几十斤肥肉,还能享受最爱的饮料的滋味,这种好事上哪儿找去?反正,我说了你们也不会信,我就索性不跟你们争论了!事实会证明一切的!
哼,说我有病?我看你们才有病吧?明显是羡慕嫉妒恨嘛,呵呵!
李超凡没有将同事们的劝说放在心上,继续我行我素,每天十来瓶可乐,简直是爽!
他感觉自己瘦也是有道理的,因为他喝可乐太多,所以肚子胀胀的,很饱,基本上就不怎么吃饭了。不吃饭,自然瘦了!
可是,随后的日子里,小李子出现了恶心、呕吐、腹泻的症状,不过,他并没有放在心上,因为他觉得可能是感冒了。休息几天就应该好了的。
结果,三天后的下午,小李子正在工作的时候,突然一头栽倒在办公桌上,昏迷不醒!
同事们急死了,立即围过来抢救,可是,他们不是专业人员,又没什么设备,怎么抢救呢?无非是掐人中,心肺复苏还不标准,跟电视上学的。所以效果甚微。
与此同时,自然有同事呼叫了救护车,最终,小李子被送到了省一医急诊科,陈俊接诊。
陈俊一看就知道怎么回事,立刻就将小李子安排进了重症监护室,随后的检测跟是证明了他之前的诊断,那就是,重症糖尿病酮症酸中毒,随时有生命危险!
小李子足足被抢救了三天三夜才苏醒过来。醒来之后,他询问陈俊:“医生,我到底是怎么回事呢?”
他身体很虚弱,说话都有气无力的。
陈俊告诉他,虽然他苏醒了,但是暂时还未脱离生命危险!而造成这一切的因由,就是糖尿病!
他的血糖太高了,偏偏没有控制住!
“啊?糖尿病?”小李子很惊讶,说道,“莫非是喝可乐喝的?”
陈俊仔细询问,小李子面对医生,知无不言,将先前的经历简单说了一遍。
陈俊点点头:“可乐可不能多喝。真不是什么好东西。至于你这么快瘦下来,自然是因为糖尿病的缘故。糖尿病人早期的症状大多表现为体重快速下降、口渴、多尿、乏力,食量大增但依旧饥饿如故等。另外,如果出现眼睛易疲劳,视力急剧下降,手脚麻痹,手脚发抖,皮肤瘙痒易感染等症状时也需要警惕。”
“啊?”小李子惊呆了,似乎,陈俊说的这些症状自己都有过,尤其是体重迅速下降,口渴,尿多,当时还以为可乐喝多了,越喝越渴,没喝水的缘故。万万想不到,居然是疾病引起的!
“我真傻,真的!我简直太特么傻了!”小李子懊悔不跌。表示,以后再也不敢喝可乐了。
随后,经过进一步治疗,小李子总算脱离了生命危险,出院指日可待了。只是,一个很不幸的消息,糖尿病将会伴随他的余生。一旦血糖控制不好,还会再进医院。
陈俊告诉杏林道的记者,长期大量喝碳酸饮料会增加患糖尿病的风险,因为碳酸饮料中含有大量的糖分,人体摄入过多糖分后容易导致血糖迅速升高,时间长了会出现胰岛功能下降,极易患Ⅱ型糖尿病。
如今糖尿病年轻化趋势日益显著,这在很大程度上跟生活方式有关。除了饮食不规律,爱喝饮料,爱吃零食外,常加夜班,昼夜颠倒的生活也会增加患糖尿病的风险。
而且,不少年轻患者自认为年轻健壮而容易忽略糖尿病,一经发现,很可能就是酮症酸中毒,而酮症酸中毒是糖尿病最严重的并发症之一。
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